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前列腺癌别急着切(2)

时间:2020-03-30 20:10 来源:网络 作者:健康养生 阅读:

放疗。除了手术,放疗也是根治前列腺癌的手段之一,一些不适合、不接受手术的病人可以选择。前列腺癌的放疗一般分为外放疗和内放疗,前者是体外放射,后者是将放射源植入前列腺内。比较来看,内放疗可减少放射对直肠、膀胱和尿道的伤害,但正因如此,它无法像外放疗那样顾及转移到周围组织的癌细胞或盆腔淋巴结转移。医生往往建议患者将两者结合起来。放疗的缺点是,10年以后看,疗效可能不如手术,一部分人可能因放疗发生二次癌症,比如膀胱癌、直肠癌。高龄老人则不必担心这点,若患者年龄偏小,仍建议手术根治。
内分泌疗法。它是姑息治疗的一种,虽无法根治前列腺癌,但能减轻症状、延长寿命。前列腺癌是一种雄激素依懒性肿瘤,癌细胞在无雄激素刺激下会凋亡,内分泌疗法正是以此为基础,通过抑制和降低雄激素活性来控制前列腺癌细胞的生长。内分泌疗法主要分为两种:外科去势,指切除两侧睾丸;内科去势,指注射药物,目前已进入医保。两者作用相同,患者可根据需求选择。内分泌疗法的缺点是多数患者会发展为不依赖雄激素的前列腺癌(去势抵抗前列腺癌),而需要化疗等损害更严重的治疗。
此外,近年来一些新兴的局部物理治疗逐渐受到关注,比如冷冻消融、高能聚焦超声、光动力治疗等,优点是能避免并发症,但其依赖于对肿瘤的精准评估和定位,否则可能漏诊前列腺癌或低估其恶性程度。
筛查最关键
如何预防前列腺癌呢?王建业表示,目前还没明确有效的手段,但养成健康生活方式,做到饮食均衡、勤于锻炼、心态平和,利于前列腺癌的预防。杨勇建议,出现尿频、尿急、尿等待等下尿路症状的中老年人,可在医生指导下服用“非那雄胺”。研究发现,长期服用可使患前列腺癌风险下降25%。市场上很多保健品声称添加番茄红素,能预防前列腺癌,大家不要盲信,综合诸多研究来看,额外补充的意义不大。
防治前列腺癌最关键的是筛查。目前,前列腺癌筛查主要有两个手段:一是直肠指检,手指伸进肛门,感受前列腺的大小、质地,有无结节等;二是前列腺特异抗原(PSA)检查。考虑到直肠指检会使前列腺产生的PSA升高,影响检查准确性,因此应在抽血检查PSA后再进行直肠指检。
目前,医学界对于PSA筛查前列腺癌存在不少争议。2012年,美国预防医学工作组发布声明称,不推荐PSA检查,以免造成过度检查和治疗。而美国大多数医学会的共识是,PSA检查需和病人讨论,医患共同决定是否检测。王建业说,PSA检查的确存在不足,它敏感性高、特异性差,只要前列腺及周围的膀胱、尿道有个风吹草动,比如出现炎症、肥大、结石等,它就会升高。因此,PSA升高不一定是前列腺癌,而PSA不高的人也有可能患前列腺癌。杨勇说,为避免有创检查,年轻人如发现PSA升高,且有排尿不适,可先用点抗生素,若PSA降下来了就可排除前列腺癌。如没有尿路症状,且用药后PSA不降,可先做核磁排查,有必要时再做穿刺活检。
目前,国内专家经讨论已达成共识:50岁以上有下尿路症状的男性,常规进行PSA检查和直肠指检;有前列腺癌家族史的男性,应从45岁开始定期检查;PSA检查主张2年进行一次,但PSA≥2纳克/毫升的人,可每年复查一次。
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